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骨质疏松 防骨折 补钙还是VD都没用?原因可能是这三点

更新时间:2021-03-25 15:41:54所属栏目:老人健康养生
骨质疏松 防骨折 补钙还是VD都没用?原因可能是这三点

作者:陈玉明,教授,中山大学公共卫生学院。以下是文章全文:

近日,《美国医学会杂志》(JAMA)发表了天津医院对补钙和维生素D(VD)与骨折关系的系统综述和荟萃分析。结论是补钙或单独补充VD或两者都不能降低骨折率。

天津医院官方微发布《国际顶级医学期刊JAMA发表天津医院赵嘉国和曾宪铁团队论文,彻底颠覆骨质疏松防治理念》官方评论,引起舆论哗然。有人认为系统综述和元分析只是统计游戏,结果不值得那么关注。一篇论文不能改变之前这么多研究的结论,也不能改变骨质疏松症防治的指南。以前的元分析没能形成统一的结论,现在也帮不上什么忙。有人说研究没有排除阳光等干扰因素的影响,结果不可靠。有人说随机对照试验的系统综述是循证医学中证据水平最高的,已经由美国顶级权威期刊发表,证据确实可靠。真实情况如何?我该相信谁?

来说说我个人的看法。第一,随机对照试验的系统综述和荟萃分析确实是循证医学中最高的医学证据,研究“成果”值得尊重。其次,如果把研究中包含的原始文献按照作者描述的那样随机分组(有的是伪随机的),那么在人多的情况下,各种干扰因素如阳光对结果的影响是无法消除的,但可以平衡的。研究结果受其他因素干扰的几率很小,可用于确定补钙或VD的干预效果。第三,随机对照试验的系统回顾和荟萃分析结果的应用是有条件的,前提是它们不能与原始研究场景分离。作者的结论“在这项随机对照试验的荟萃分析中,单独补充钙、VD或钙D与生活在社区中的老年人的低骨折风险无关”有些超出了最初的研究设想。那么,补钙和VD对骨折没有影响。原因是什么?

单纯补钙对骨折无保护性或因干预时间不足所致

在这篇文章中,有三个最可能的原因说明补充钙和/或VD对骨折没有保护作用:

(1)基础钙摄入量高。营养素短的时候有效,不短的时候很难看到效果。在这项荟萃分析中,大多数研究来自西方人群,他们的基础钙摄入量接近800mg/d或以上,在此基础上补充的额外效果有限。所以有效补钙的前提是基础摄入量低。

(2)结局是骨折,干预时间短:众所周知,吸烟可以导致肺癌,但吸烟一年可能不足以导致肺癌。这说明干预需要一定的时间才能产生效果,干预的时间长度必须达到产生效果所需的最短时间。老年人的骨钙重塑周期需要1-2年,也就是说干预后前1-2年产生的骨折与补钙和VD关系不大。大多数骨质疏松药物往往需要3年以上才能观察到对骨折的有效作用(累计骨密度差达到5%以上),而钙和VD只是营养素,作用远弱于药物。本文大部分补充时间为5年(相对骨密度累积差可达1-3%),在平均3-4年左右的观察时间内很难对骨折(尤其是以皮质骨为主的髋部骨折)产生统计效果。如果扣除前1-2年与补钙/VD无关的骨折数,有效病例数会少一些。

ent:2em;text-align:left;">(3)样本量小:对于所有符合条件的研究样本总量有5万人,但具体到钙与骨折,两组总数不到7000人,这么小的样本量,采用发病率很低的髋骨骨折(50岁以上,1-6例/千人年)做骨折不大可能产生有统计学差异的结果。钙+D的样本量总量也不到2万人,只有VD的人数略超2万人。

结论:目前尚不能否定长时补钙的保护性

综上:个人观点是,该meta分析文献结果可靠,结论应结合在干预人群的场景,如基础钙摄入量约800mg/d基础上,补钙(平均约800mg/d)和或VD,在平均干预时间约3-4年的条件下,对骨折的影响无统计学关联。因此,目前尚不能否定长时间补钙和或VD(尤其是在低钙或VD暴露量人群)对骨折的保护作用。

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